Como funciona o seguro de saúde em Moçambique

Os cuidados de saúde em Moçambique podem ser muito caros. Uma única visita ao consultório médico pode custar várias centenas de meticais e uma internação média de três dias pode custar dezenas de milhares de meticais (ou até mais), dependendo do tipo de atendimento prestado.

A maioria de nós não poderia pagar quantias tão grandes se ficarmos doentes, especialmente porque não sabemos quando podemos ficar doentes ou feridos ou de quantos cuidados podemos precisar. O seguro saúde oferece uma maneira de reduzir esses custos a valores mais razoáveis.

A maneira como normalmente funciona é que o consumidor (você) paga um prêmio adiantado a uma companhia de seguro de saúde e esse pagamento permite que você compartilhe o "risco" com muitas outras pessoas (inscritos) que estão fazendo pagamentos semelhantes. Como a maioria das pessoas é saudável na maior parte do tempo, o prêmio em meticais pago à seguradora pode ser usado para cobrir as despesas do (relativamente) pequeno número de inscritos que ficam doentes ou feridos.

As companhias de seguros, como você pode imaginar, estudaram o risco extensivamente, e seu objetivo é coletar prêmios suficientes para cobrir os custos médicos dos inscritos. Existem muitos, muitos tipos diferentes de planos de saúde em Moçambique e muitas regras e arranjos diferentes em relação aos cuidados.

A seguir estão três perguntas importantes que você deve fazer ao tomar uma decisão sobre o seguro de saúde que funcionará melhor para você:

Pergunta-chave nº 1: Onde posso receber cuidados?

Uma forma de os planos de saúde controlarem seus custos é influenciar o acesso aos provedores. Os provedores incluem médicos, hospitais, laboratórios, farmácias e outras entidades. Muitas seguradoras contratam uma rede específica de provedores que concordou em fornecer serviços aos inscritos do plano a preços mais favoráveis.

Se um provedor não estiver na rede de um plano, a seguradora pode não pagar pelo(s) serviço(s) prestado(s) ou pode pagar uma parcela menor do que pagaria pelo atendimento na rede. Isso significa que o inscrito que sai da rede para atendimento pode ser obrigado a pagar uma parcela muito maior do custo. Este é um conceito importante para entender, especialmente se você não é originalmente da área local de Stanford.

Se você tiver um plano por meio de um dos pais, por exemplo, e a rede desse plano estiver em sua cidade natal, talvez você não consiga obter os cuidados necessários na área de Stanford ou poderá incorrer em custos muito mais altos para obter esses cuidados.

Pergunta-chave nº 2: O que o plano cobre?

Uma das coisas que a reforma do sistema de saúde fez em moçambique (sob o Affordable Care Act) é introduzir mais padronização nos benefícios dos planos de seguro. Antes dessa padronização, os benefícios oferecidos variavam drasticamente de plano para plano. Por exemplo, alguns planos cobriam prescrições, outros não. Agora, os planos em Moçambique são obrigados a oferecer uma série de "benefícios essenciais para a saúde", que incluem:

• Serviços de emergência
• Hospitalização
• Testes laboratoriais
• Cuidados com a maternidade e recém-nascido 
• Saúde mental e tratamento de abuso de substâncias
• Atendimento ambulatorial (médicos e outros serviços que você recebe fora de um hospital)
• Serviços pediátricos, incluindo cuidados dentários e oftalmológicos 
• Medicamentos prescritos Serviços preventivos (por exemplo, algumas imunizações) e gestão de doenças crônicas 
• Serviços de reabilitação

Para nossa população internacional de estudantes que podem estar considerando a cobertura por meio de um plano não baseado em Moçambique, fazer a pergunta "o que o plano cobre" é extremamente importante

Pergunta-chave nº 3: Quanto vai custar?

Compreender o que os custos de cobertura de seguro é realmente muito complicado. Em nossa visão geral, falamos sobre pagar um prêmio para se inscrever em um plano. Este é um custo inicial transparente para você (ou seja, você sabe quanto paga).

Infelizmente, para a maioria dos planos, esse não é o único custo associado aos cuidados que você recebe. Normalmente, também há custo quando você acessa os cuidados. Esse custo é capturado como franquias, cosseguros e/ou co-pagamentos (veja as definições abaixo) e representa a parcela que você paga do seu próprio bolso quando recebe atendimento. 

Como regra geral, quanto mais você pagar antecipadamente, menos pagará ao acessar os cuidados. Quanto menos você pagar em premium, mais você pagará aos cuidados.

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